Исследования и историческая справка

ОКР встречается во всех возрастных группах, независимо от расового, социально-экономического или религиозного статуса. Более того, по результатам оценок в США затраты, свя­занные с ОКР, составляют примерно 8 миллиардов долларов в год (Hollander et al, 1998). Несмотря на то, что это расстройство встречается достаточно часто и приводит к нарушению функционирования, некоторые исследования указыва­ют на то, что почти 60% пациентов обращаются за помощью спустя длительное время после возникновения симптомов или вообще не получают лечения из-за отсутствия квалифицированных работников здравоохранения, обученных диа­гностике ОКР (Dell’Oso et al, 2007).

ОКР детского и подросткового возраста может иметь сходство с ОКР у взрослых, однако часто имеет специфические клинические признаки. Последние исследова­ния свидетельствуют о том, что ОКР является клинически и этиологически гете­рогенным заболеванием, и что ОКР с ранним началом может представлять собой уникальную подгруппу (Miguel et al, 2005; Leckman et al, 2009).

В 1903 году Пьер Жане предложил от­носить страдающих обсессиями пациентов к категории лиц с чертами абнормальной личности (называемой «психасте­ния»), такими как тревожность, чрезмерное беспокойство и нерешительность, и описал эффективный метод лечения компульсий и ритуалов, в котором использовались техники, похожие на те, которые в настоящее время используют в бихевиоральной терапии. Жане опубликовал описание случая пятилетнего мальчика «психастеника» с навязчивыми и по­вторяющимися мыслями. Эта публикация считается первым клиническим описанием ОКР детского возраста (для обзора см. Alvarenga et al, 2007).

В настоящее время, как в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим болезням (DSM; American Psychiatric Association, 2000), так и в Международной классификации болезней (ICD; World Health Organization, 1992), используются одни и те же диагностические критерии для детей, подростков и взрослых.

ОКР у детей
Развитие ОКР у детей может быть связано с генетической предрасположенностью, особенностями развития головного мозга, а также стрессовыми жизненными событиями, такими как развод родителей, смерть близкого человека, переезд, смена школы.

Несмотря на то, что в клинических проявлениях на протяжении всей жизни много общего, дети и подростки с ОКР обнаруживают специфические признаки. Например, чем моложе пациент, тем выше вероятность, что у него будут компуль­сии без обсессий (Rosario-Campos et al, 2001). Дети также значительно реже осо­знают имеющиеся у них симптомы как неприемлемые для личности, что приводит к тому, что они в меньшей степени осознанно сопротивляются влечению выполнять компульсивные действия.

• ОКР встречается у 1-4% детей и подростков
• Самое раннее начало в 3 года, обычно около 10 лет
• У детей часто ассоциирован с тиками, СДВГ, депрессией.

У детей могут также наблюдаться тико­подобные компульсии, которые могут ошибочно расцениваться, как сложные тики, особенно, когда компульсии представляют собой простые ритуалы прикосновений. В таком случае, компульсиям могут предшествовать, или они могут сочетаться не только с обсессиями, но также с разнообразными сенсорными феноменами.

ОКР у взрослых
У взрослых факторами риска могут быть хронический стресс, травматический опыт, нарушения в работе нейротрансмиттеров головного мозга (серотонина, дофамина), а также сопутствующие психические заболевания, например, депрессия или тревожные расстройства.

Диагностика ОКР осуществляется психиатром или клиническим психологом на основе интервью и анализа симптомов. Лечение, как правило, комплексное и включает в себя медикаментозную терапию (препараты, влияющие на уровень серотонина), и психотерапию: психиатр и КПТ-психолог.

Как и в случае со взрослыми с ОКР, от 60 до 80% детей и подростков, страдаю­щих этим расстройством, имеют одно или больше коморбидных психиатрических расстройств, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), другие тревожные расстройства, расстройства настроения и питания (Geller, 2006).

Наиболее эффективными методами психотерапии при ОКР являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая направлена на изменение негативных мыслительных паттернов и поведенческих реакций, и экспозиционно-ритуальная профилактика (ЭРП), которая помогает постепенно уменьшать избегание пугающих ситуаций и снижать зависимость от компульсий.

Ранняя диагностика и своевременное начало лечения существенно повышают шансы на успешное преодоление ОКР и возвращение к нормальной жизни.

Важно помнить, что ОКР – это излечимое заболевание, и с помощью квалифицированных специалистов можно значительно улучшить качество жизни и избавиться от мучительных симптомов.

Люди, страдающие ОКР, часто стыдятся или стесняются своих мыслей, которые сами определяют до некоторой степени иррациональными). Некоторые пациенты могут опасаться, что, если раскроют истинный характер своего мышления, то их будут считать “сумасшедшими” и “определят в психиатрическую больницу”.
Именно этот факт особенно мешает детям или подросткам попросить помощи.

Прогнозы и ожидания от КПТ-терапии при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР)

Исследования свидетельствуют о том, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), особенно метод экспозиции и предотвращения реакции, значительно помогает большинству людей с ОКР в снижении симптомов. Уже через несколько месяцев терапии многие клиенты отмечают уменьшение тревожности и навязчивых ритуалов, что положительно сказывается на их повседневной жизни и общей удовлетворенности.
Определить количество сеансов КПТ для лечения ОКР сложно, однако можно ориентироваться на курс минимум в 2 месяца при частоте встреч 1 раз в неделю. Иногда, при хорошем альянсе психолога и клиента, правильной медикаментозной терапии, системной семейной терапии, если мы говорим о ребёнке или подростке -результатов удаётся добиться и ранее.

Успешна будет интеграция КПТ с методами 2,3 волны – это АСТ – терапия принятия и ответственности. Подход ACT фокусируется на принятии неприятных мыслей и эмоций, вместо того чтобы бороться с ними. Пациент учится наблюдать за своими мыслями и ощущениями без их осуждения и реагирования на них, что снижает влияние обсессий и компульсий на поведение.
Данными методами владеют сертифицированные специалисты нашего центра и работают в КПТ подходе: Бекенёва Наталья Владимировна – когнитивно-поведенческий психолог с детьми и подростками.

А также Майндфулнес-терапия (Mindfulness-Based Therapy). Этот подход включает практику осознанности, где пациент учится осознавать свои мысли и чувства, не погружаясь в них. Это помогает людям с ОКР развивать способность контролировать свои реакции на обсессии и компульсии, принимая их без акцентирования внимания.

Не стоит стесняться обращаться за помощью, ведь ОКР – это не признак слабости, а медицинское заболевание, требующее профессионального вмешательства. Поддержка близких также играет важную роль в процессе выздоровления. Полезна будет групповая терапия. Участие в работе групп самопомощи помогает решить проблему стресса, связанного с воспитанием ре­бенка с ОКР.

Группы поддержки, консультантами которых часто являются спе­циалисты в области психического здоровья, проводят свои регулярные встречи и стремятся получить больше знаний о заболевании, помогают людям осознать симптомы, ослабить приспособленность семьи и найти правильное лечение. Встречи с людьми, которые сталкиваются с такой же проблемой, дают возмож­ность делиться опытом, обсуждать, как другие люди справляются с симптомами и узнавать больше о болезни.